「포용성장 전문연구인력 양성사업」 장애학생 연구기관 탐방캠프 신청서
인적사항
사진 (3x4)	성명	한글						영문
	주민등록 번호(13자리)	-
	현 주소
	휴대폰							E-mail
장애 관련 (증빙 별첨 必)	장애유형 / 장애정도							장애인 등록번호
긴급연락처	성명(관계)							연락처 (휴대폰)
학력사항
대학	대학명							학과 / 학년
	입학일							졸업(예정)일
	재적상태	□ 재학			□ 휴학						□ 졸업
자격증	자격내용							취득년도
어학/기타	어학							기타 시험		한국사, ITQ 한글 등
참여사항 및 기타
참여회차 및 정보	회차	□ 1차(’23.7.14~15)					네트워킹 모임 (1일차 저녁)			□ 참석
		□ 2차(’23.8.11~12)								□ 불참
편의지원	□ 필요 없음		□ 전날 숙식						□ 기타( )
	□ 보호자* 동행		□ 보조인* 동행						* 보호자 및 보조인 지원은 사전협의 필요
신청경로	□ 대학교 장애지원센터					□ SNS(카페, 블로그 등)
	□ KIRD 홈페이지					□ 기타( )

위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없으며, 사실과 다를 경우 모든 책임을 수용하겠습니다.

2023년       월       일

신청자                     (인)

붙임		참가서약서 양식

<이공계 장애학생 연구기관 탐방캠프 참가서약서>

1. KIRD 및 운영진 등 캠프 주최 측의 지시에 성실히 따를 것이며 단체를 벗어난 개별행동으로 인해 발생하는 정신적, 신체적 안전사고의 피해는 본인이 감수하겠습니다.

2. 캠프 중 정신적, 신체적 이상이 발생시 반드시 도움을 요청하거나 휴식을 취하도록 하겠습니다.

3. 캠프 일정 및 시간을 엄수하고, 캠프에 함께 참여하는 팀원들과 우호적 관계를 유지할 수 있도록 노력하겠습니다.

4. 탐방하는 기관 및 숙소 등의 장소에서 물건을 파손하지 않도록 주의하겠습니다.

5. 지성인으로서 과도한 음주, 실내흡연, 욕설 등 어긋나는 행위를 삼가겠습니다.

본인은 상기 사항을 충분히 숙지 및 지키며 캠프에 참여하기로 서약합니다.

2023년    00월  00일

신청자                  (인)